Dos trabajos publicados en los últimos 30 días muestran resultados espectaculares de time in range (TIR) (tiempo con niveles de glucemia en 70 a 180 mg/dL) cuando se han usado dispositivos de asa cerrada, es decir, bombas de insulina acopladas a un sensor continuo de glucosa y con algoritmo de control que da instrucciones a la bomba para que perfunda la insulina justa para mantener los niveles correctos. En el artículo de Oct-19, el TIR se incrementó un 11% sobre los valores previos (de 61% a 71% del tiempo), lo que supuso 2,6 horas más diarias. Interesante destacar que esta mejoría no se observó en un grupo control que también llevaba bomba y sensor, pero sin algoritmo de control. Los dispositivos utilizados fueron una perfusora t:slim X2, sensor Dexcom G6 y algoritmo Control-IQ. El otro trabajo, que saldrá publicado en 2020 pero que ya puede leerse en internet, se hizo con una bomba compacta o tipo parche, en concreto la Omnipod Horizon con un dispositivo de manejo modificado (Personal Diabetes Manager), un sensor Dexcom G4 505 y un algoritmo MPC (modelo de control predictivo) ejecutado en una tablet Windows 10 configurada ad hoc. En este caso, hubo un incremento del TIR del 18% y 15% en adolescentes y niños, respectivamente. En ambos estudios los porcentajes de tiempo con glucemia <70 se redujeron significativamente.

Fuente: http://endocrinoinfante.com/el-pancreas-artificial-ya-esta-aqui/

Dr. Javier González Pérez

Pediatra / Endocrinólogo Infantil

Asesor Médico de SODICAR

 

INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DE MCG: RECOMENDACIÓN DE EXPERTOS

Acaba de publicarse el documento de consenso del grupo de trabajo “Consenso Internacional sobre tiempo en rango” que ha fijado los objetivos deseables de glucosa intersticial en los monitores continuos de glucosa (MCG) que sirvan de guía para pacientes y sanitarios en busca de un mejor control de la diabetes.
Como sabemos, la cifra de HbA1c es fiel reflejo del promedio de glucemia de los últimos 2-3 meses y se relaciona directamente con el riesgo de presentar complicaciones micro- y macrovasculares. Sin embargo, no aporta información sobre las excursiones glucémicas, ni sobre la cantidad y magnitud de las hipos e hiperglucemias, ni tampoco sobre la variabilidad glucémica entre distintos días.
La llegada de los MCG ofrece una visión continuada de la glucosa, lo que permite visualizar patrones y medir con exactitud el tiempo que la glucosa permanece en un rango predefinido (generalmente 70-180 mg/dL, aunque esto debe individualizarse con cada paciente).
El panel de expertos ha fijado 10 medidas (glucemia promedio, variabilidad glucémica, tiempo en rango 70-180, tiempo por debajo de 70, tiempo por encima de 180, etc.) imprescindibles para una correcta valoración de las medidas tomadas por los MCG.
Los TIR (time in ranges) han mostrado buena correlación con las complicaciones microvasculares y con la cifra de HbA1c, de manera que una reducción del 10% en el TIR se corresponde con un incremento de 64% y 40% en el riesgo de retinopatía y nefropatía, respectivamente. Un TIR de 70% y 50% se corresponden aproximadamente con una HbA1c de 7% y 8% respectivamente.
El documento completo puede consultarse en:
http://care.diabetesjournals.org/content/early/2019/06/07/dci19-0028

Hace 3 años se presentó en la reunión Científica anual de la American Diabetes Association (probablemente el evento científico sobre la diabetes más importante del mundo) una comunicación sobre los perros de alerta de la diabetes (PAD), con unos resultados poco alentadores en cuanto a efectividad y oportunidad, es decir, en cuanto a que avisen realmente ante la presencia de hipoglucemia y con la suficiente antelación como para evitar sus efectos: solamente el 12% de las alertas se correspondieron con una hipoglucemia real (<70 mg/dL) y cuando éstas se produjeron la mayoría (72%) lo hicieron con una media de 22 minutos de retraso respecto a un monitor continuo de glucosa. Como decía aquella reseña, “… Diabetes Dogs May Bark Too Often”.

La revisión de los trabajos más recientes, algunos de autores con dilatada experiencia en el campo de las hipoglucemias, no muestran datos más consistentes. Cuando las cifras se contrastan con anotaciones en papel y con un MCG “ciego”, la sensibilidad durante la vigilia fue muy baja para las hipos (35,9%) y aún menor para las hiperglucemias (26,2%). Pero durante el sueño, esta sensibilidad aún se redujo más: 22,2% para las hipos y 8,4% para las hiper.
Algunos estudios parecen indicar que el grado de entrenamiento puede influir bastante (un proceso que puede durar de 6 a 24 meses, con un costo de 2500 a 25000 dólares). Con todo, la mayoría de los trabajos están de acuerdo en que los perros detectan “algo” y algunos autores se han propuesto medir los compuestos volátiles que se supone se originan durante las hipoglucemias para elaborar un sistema de medición que no dependa de los PAD.

Lo que no cabe duda es que la mayoría de los que tienen un perro de alerta, para sí o para sus hijos, están muy satisfechos con su trabajo y no prescindirían de él por nada, dado el cariño y la compañía que proporcionan.

Fuente: http://endocrinoinfante.com/perros-de-alerta-para-la-diabetes-ladran-de-mas/

Dr. Javier González Pérez

Pediatra / Endocrinólogo Infantil

Asesor Médico de SODICAR

 

La Agencia Americana del Medicamento (FDA) ha lanzado un aviso alertando de los peligros de usar “páncreas artificiales” elaborados por el propio paciente (DIY) después de que una persona portador de un dispositivo DIY sufriera un accidente por sobredosis de insulina. El sistema consiste en un monitor continuo de glucosa y una bomba de insulina conectados mediante un algoritmo matemático computerizado. Aunque los componentes individuales están autorizados por la FDA y otras agencias, no han sido probados para funcionar juntos, de forma que podrían producirse lecturas inapropiadas de glucosa o dosis incorrectas de insulina, lo que según la FDA podría producir “hipoglucemia severa, coma, cetoacidosis y muerte”
https://www.bloomberg.com/news/articles/2019-05-17/patient-hurt-by-do-it-yourself-pancreas-prompting-fda-warning

 

Fuente: http://endocrinoinfante.com/la-fda-alerta-contra-los-dispositivos-do-it-yourself-en-diabeticos-tipo-1/

 

Dr. Javier González Pérez

Pediatra / Endocrinólogo Infantil

Asesor Médico de SODICAR

La Agencia Europea del Medicamento (EMA) acaba de aprobar el primer comprimido para el tratamiento (añadido a la insulina) para personas con DT1 e IMC >27 (sobrepeso grado II o preobesidad). La dapaglifozina actúa excretando el exceso de glucosa por la orina, disminuyendo así la glucemia y las calorías de la dieta. El principal efecto secundario es una mayor propensión a tener cetoacidosis.

 

Fuente: http://endocrinoinfante.com/nuevo-farmaco-via-oral-como-complemento-de-insulina-para-dt1-con-sobrepeso/

 

Dr. Javier González Pérez

Pediatra / Endocrinólogo Infantil

Asesor Médico de SODICAR